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中央健康保險局(以下簡稱健保局)強調，若疏忽重大傷病證明有效期限，逾時未續...陳先生後來成為植物人狀態，父母因已年邁無力承擔長期照顧重擔，只好將陳 ...

中央健康保險局(以下簡稱健保局)強調，若疏忽重大傷病證明有效期限，逾時未續申請，將被取消免部分負擔優惠；患有符合健保規定之重大傷病者，千萬不要讓你的權益睡著了。

最近衛生署全民健保爭議審議委員會(以下簡稱健保爭審委員會)即受理一因重大傷病證明失去時效的申訴案件：

36歲的陳先生因意外造成頭部外傷、腦出血，手術後即呈昏迷狀態，經診斷為「頭部外傷併腦內出血、腓距骨骨折ISS >16」，符合全民健康保險重大傷病範圍。醫師為陳先生做了氣管切開，以維持呼吸道通暢。這種病況須長期臥床且容易引發併發症，因而醫院協助家屬申請重大傷病證明，使免除其醫療費用的部分負擔支出。

陳先生後來成為植物人狀態，父母因已年邁無力承擔長期照顧重擔，只好將陳先生安置在安養院。期間，陳先生陸續因感冒、發燒與外傷，持重大傷病證明到醫院就醫。一次，陳先生又因肺炎就醫，這次醫院卻要求繳納醫療費用部分負擔，家屬在與繳費櫃台爭論許久才發現，原來重大傷病證明竟然有「有效期限」。

陳先生家屬後來向健保爭審委員會申請審議，認為在重大傷病證明效期內使用時，醫院及健保局都未索取部分負擔費用，也從未有人提醒他重大傷病證明有效期限到了，必須申請重大傷病證明續發；如今卻因而要繳部分負擔費用，無異於「二度傷害」！

健保爭審委員會審議認為，陳先生住院原因並無法證明屬於原來領重大傷病證明所登記的病名：「頭部外傷」相關治療；即使醫療專業認為頭部外傷後昏迷狀態，容易產生感染、肺炎等許多併發症，而從寬認定陳先生之肺炎屬於延續之併發症；但陳先生領有重大傷病證明已逾有效期限，仍不符合重大傷病免部分負擔規定，健保局複審結果並無不當，陳先生家屬申請核退重大傷病部分負擔審議乙案，予以駁回。

目前健保有關重大傷病證明的有效期限規定，依衛生署94年12月21日公告修正的「全民健康保險重大傷病範圍」，共包含30...